代谢性碱中毒时为什么会出现反常性酸性尿?

收藏推荐 我们通常认为代谢性碱中毒时尿液也应该是碱性的.事实果真如此吗?这个问题在考试中经常出现.患者,男,38岁,呕吐胃内容物已月余,血pH值7.5,血钾3.0mmol/L,尿呈弱酸性,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.低钾性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案是C.因为:①呕吐胃内容物已月余.胃内容物中会含有大量胃酸,这么长时间的吐胃酸,必然造成氢离子和氯离子的丢失.②血的pH值7.5.正常应该是7.45,也就是说,pH值升高,表明是碱性增强,pH7.5不是强碱,只是轻度碱中毒.③血钾3.0mmol/L,成年人正常为pH3.5,说明有轻度低钾.我们知道,引起代谢性碱中毒原因有两方面:①体内氢离子丢失;②体内碳酸氢根离子增多.临床常见原因有酸性胃液丧失过多,即体内氢离子丢失所致.我们再讨论另一个问题:按照一般规律,碱中毒者碱性尿,酸中毒者酸性尿.可是,本例碱中毒,为什么尿呈弱酸性?这是一种反常现象,我们把这种反常出现的酸性尿,叫做“反常性酸性尿”.一定要注意,这种反常出现的酸性尿,只有低血钾性碱中毒才会出现“反常性酸性尿”.